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山西明确“十三五”医药卫生体制改革方向
时间:2017-08-11 点击率 : 708

6月30日,《山西省“十三五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称《方案》)正式出台,明确了我省“十三五”期间医药卫生体制改革的方向。

到2020年,在全省范围内基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,全省居民人均预期寿命比2015年提高1岁,孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别控制在13/100000、5.5‰、7‰以下,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。

关键词1:分级诊疗

各级医疗机构实现资源共享

我省将推动大医院与基层医疗卫生机构、专科医生与全科医生的资源共享和业务协同。建立医学检查检验质量控制机制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,鼓励有条件的公立医院面向区域提供相关服务。建立健全省级突发急性传染病医疗救治网络,推进贯穿全省、覆盖乡镇的紧急医学救援网络建设。

同时,要以常见病、多发病的诊断鉴别和预防服务为重点,强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。按照病种分类管理和功能定位,开展基层服务能力提升工程,大力推广先进适宜技术,重点提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛、儿科、精神疾病、老年病、中医、康复等医疗服务能力。

“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医模式是分级诊疗的最终目标。

为实现这一模式,我省将落实医保支付和医疗服务价格政策,完善利益分配机制,引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,调动二级以上医院向下转诊常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者的积极性和主动性。

鼓励打破行政隶属关系限制的医疗联合体建设,以资源共享和人才下沉为导向,探索通过医师多点执业、开设联合门诊(病房)、医疗联合体分工协作实行医保总额付费等方式,在医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。

关键词2:医院管理

逐步取消公立医院行政级别

我省将因地制宜探索政府办医有效组织形式,实行分类改革。规范公立医院改制,推进国有企业所属医院分离移交和改制试点。加强全行业监管,推进军队和企事业单位等各类主体举办的医院参与公立医院综合改革。

同时,全面推进公立医院依法制定章程,落实公立医院独立法人地位,落实内部人事管理、机构设置、收入分配等自主权。实行院长负责制,进一步落实公立医院院长选拔任用、聘用管理制度,实行院长任期制和任期目标责任制。逐步取消公立医院行政级别、领导职数。

我省将建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。按照国家有关规定,结合实际合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,并建立动态调整机制。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。

鼓励有条件的公立医院探索按职业团队进行绩效工资总额划分,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。适当提高儿科、妇产、精神、急救等工作重、条件艰苦岗位人员的薪酬,鼓励有条件的公立医院探索实行目标年薪制和协议薪酬。

关键词3:医保改革

全面推行复合型付费方式

根据医疗服务多样性,综合应用多种支付方式,全面推行医保付费总额控制与按病种、按人头、按床日等多种付费方式相结合的复合型付费方式。

对住院服务主要按病种付费,鼓励实行按疾病诊断相关组(DRGs)付费;开展基层门诊按人头支付和家庭医生签约服务相结合试点;对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费;对进行县域医疗卫生机构一体化改革的县(市、区),在医院集团开展医保付费总额控制的基础上,开展基于参保居民医保基金打包预付医院集团的探索。强化临床路径管理,规范医疗机构医疗服务项目名称和内涵、疾病分类编码、医疗服务操作编码,试点开展按疾病诊断相关组付费方式。

同时,通过公开谈判协商方式,科学合理确定支付标准。继续落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。到2020年,医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗卫生机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

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